Сестринский
процесс в гематологическом отделении 1 этап. Сестринское
обследование пациента с патологией органов кроветворения.
|
Жалобы пациента:
1. общая слабость
2. повышение температуры тела
3. кровоточивость десен
4. боли в горле и костях
5. желтушность кожи и слизистых
оболочек
6. изменение вкуса
7. ломкость ногтей
8. выпадение волос
9. увеличение лимфоузлов
|
Анамнез болезни:
1. факторы риска
2. причины
3. начало заболевания
4. динамика
5. результаты проведенного
обследования
6. проведенное лечение
7. осложнения
|
Анамнез жизни:
1. наследственность
2. факторы риска
3. профессия
4. перенесенные заболевания
5. профессиональные вредности
6. условия быта, питания
|
|
|
|
|
|
Непосредственное
обследование
|
Осмотр:
1. Бледность кожи
2. Желтушность кожи
3. Кровоизлияние в кожу
4. Ангина
Изменения языка
|
Пальпация, перкуссия:
1. Увеличение лимфоузлов
2. Увеличение печени и селезенки
3. Болезненность плоских костей
|
Аускультация:
1. Сердце (функциональные изменения)
2. Легкие (признаки пневмонии)
|
|
|
|
|
|
Необходимо обращать
внимание на все характерные жалобы: 1. Снижение
работоспособности 2. Общая слабость 3. Ночная потливость 4. Ознобы 5. Обмороки 6. Головные боли и
головокружения 7. Тошнота, рвота 8. Снижение аппетита 9. Кровотечения 10. Чувство жжения в
языке 11. Боли в костях В беседе с пациентами
нужно выяснить наследственную предрасположенность, наличие тех или иных вредных
привычек, особенности питания, профессию, условия труда и быта, имели ли место
интоксикация. При осмотре следует
обратить внимание на цвет кожных покровов и слизистых оболочек, наличие
кровоизлияний, форму и величину периферических лимфоузлов. На основании данных
обследования сестра самостоятельно разрабатывает план ухода. Заболевания крови
могут сопровождаться кровотечениями. В обязанности сестры входит внимательное
наблюдение за характером стула таких пациентов. При обнаружении примеси крови в
кале, или дегтеобразного стула нужно немедленно сообщить врачу. При лечении
пациента гепарином - наблюдение за цветом мочи. При острых лейкозах отмечаются
лихорадка, озноб, проливные поты, повышенная кровоточивость. 2 этап. Определение
проблем пациента. Планирование
сестринского ухода - сложная задача, так как при заболеваниях системы крови
нарушаются почти все потребности пациента: · Дышать (анемия,
гипоксия органов) · Есть (снижен аппетит
при лейкозах) · Спать, отдыхать
(боли в костях, селезенке) · Одеваться,
раздеваться (резкая слабость) · Двигаться (слабость,
тугоподвижность в суставах при гемофилии) · Поддерживать
температуру тела в пределах нормы (лихорадка при лейкозах) · Поддержание
безопасности окружающей среды (тревога, неуверенность, связанные с длительной
госпитализацией) · Общаться
(одиночество, тревога) · Трудиться и отдыхать
(страх потери работы из-за длительной болезни) 3 этап. Планирование и
реализация сестринских вмешательств. Например, планирование
ухода по приоритетной проблеме гипертермия включает следующие действия. 1. Согреть пациента
(одеяло, теплые грелки к ногам, теплое питье) 2. Измерять
температуру тела каждые два часа 3. Орошать слизистую
оболочку полости рта, губы водой 4. Подвесить над
головой или приложить к шее пузырь со льдом 5. Измерять повторно
АД, пульс, ЧДД 6. Обеспечить туалет
кожи, смену нательного и постельного белья 7. Выполнять
назначения врача 8. Постоянно наблюдать
за состоянием пациента при нарушениях сознания, психики, возникающих при
лихорадке. Такие же конкретные
планы составляются при приоритетных сестринских диагнозах: · Слабость · Одышка · Отсутствие аппетита · Нарушение сна · Тревога Длительное нахождение
пациента в постели может привести к развитию застойных явлений и пневмонии. Для
предупреждения легочных осложнений необходимо периодически изменять положение
тела, назначить дыхательную гимнастику. При гематологических
заболеваниях часто происходит набухание и кровоточивость десен, в результате
чего могут развиваться нагноительные процессы в полости рта (прополоскать рот
раствором питьевой соды с йодом). Медсестра должна
следить за своевременным приемом пациентом лекарств, объяснить особенности
диеты. Питание должно быть разнообразным и полноценным. Пациенты часто бывают
подавленными, раздражительными, при уходе за ними медсестра должна проявлять
терпение и внимание. При заболеваниях крови
широко используют капельное переливание крови и ее компонентов. Во время
гемотрансфузии может повыситься температура тела, появиться озноб, одышка,
недомогание. Медсестра должна уметь принять адекватные меры и в случае
необходимости вызвать врача. Могут развиваться явления дыхательной и
сердечно-сосудистой недостаточности. Медсестра должна уметь оказать помощь при
неотложных состояниях. Медсестра участвует в
диагностических и лечебных процедурах, проводит санпросвет работу, обучает
членов семьи пациента элементам ухода и гигиеническим навыкам. 4 этап. Оценка
эффективности сестринских вмешательств. Цели вмешательств при
заболеваниях крови, как правило, долгосрочные. Достигнув краткосрочных целей,
медсестра ежедневно планирует возникающие проблемы. Медсестра планирует и
обучает родственников правилам двигательного режима, питания, ухода за кожей и
другим навыкам. Действия
медсестры при решении возможных проблем пациентов с патологией системы
крови
|
Проблема
|
Действия медсестры
|
|
Потенциальная угроза здоровью,
связанная с дефицитом информации о своем заболевании
|
Провести беседу с пациентом о его
заболевании, предупреждении возможных осложнений и профилактике обострений
|
|
Трудности в принятии изменении диеты в
связи со сложившимися ранее привычками
|
Провести беседу с пациентом о значении
диеты на течение болезни и выздоровлении. Проводить контроль за передачами
родственников.
|
|
Риск падения из-за слабости,
головокружения
|
Оказывать пациенту помощь при
перемещении, сопровождать его.
|
|
Тошнота, изменение вкуса
|
Создать благоприятную обстановку во
время еды. Принимать пищу маленькими порциями, но часто
|
|
Слабость, быстрая утомляемость
|
Проводить контроль за соблюдением
режима двигательной активности. Контроль за своевременным приемом лекарств
|
|
Затруднения глотания из-за болей в
горле
|
Рекомендовать жидкую и полужидкую пищу
маленькими порциями, но часто. Обеспечить уход за полостью рта
|
|
Озноб из-за начинающейся лихорадки,
жар из-за высокой температуры
|
См. выше
|
|
Снижение аппетита, риск снижения массы
тела
|
Провести беседу о необходимости
полноценного питания. Обеспечить жидкостью (чай, минеральная вода, соки).
Взвешивать пациент ежедневно, измерять суточный диурез
|
|
Нарушение целостности слизистой
оболочки полости рта
|
Проводить тщательный уход за полостью
рта
|
|
Нарушение целостности кожи
|
Проводить тщательный уход за кожей
|
|
Риск инфицирования кожи из-за расчесов
и заед в уголках рта
|
Проводить туалет полости рта после
каждого приема пищи. Провести беседу о значении гигиены
|
|
Риск развития пневмонии из-за снижения
иммунитета
|
Обучить пациента принимать положение
Фаулера. Обучить дыхательным упражнениям
|
|
Трудности с мочеиспусканием из-за
невозможности посещать туалет
|
Провести беседу о необходимости
регулярного опорожнения мочевого пузыря. Подавать судно в постель, подмывать
после каждого мочеиспускания
|
|
Страх смерти
|
Провести беседу с пациентом. Оказать
психологическую поддержку
|
|
Ограничение подвижности из-за
слабости, дефицит самоухода
|
Ежедневно проводить гигиенический уход
по примерному стандарту
|
|
|
|
|
Заключение Итак, целью
сестринского процесса является поддержание и восстановление независимости
пациента, удовлетворение основных потребностей организма. В рамках сестринских
вмешательств при заболеваниях крови медсестре следует провести с пациентом
и / или его родственниками беседу о причинах заболевания, факторах
риска развития осложнений или обострений. Она должна обучить пациента принципам
рационального питания, приема лекарственных препаратов по назначению врача,
наметить вместе с ним правильный режим физической активности. Необходимо
обучить пациента уходу за кожей и слизистыми оболочками, за полостью рта,
ногтями, волосами; проводить мероприятия по профилактике травматизма (объяснить
пациенту необходимость ношения обуви без каблуков с закрытыми пятками, сопровождать
его и т.д.). Медсестра должна оказывать пациенту психологическую поддержку. В заключение можно
сделать вывод, что современные представление о развитии сестринского дела в
обществе состоит в том, чтобы помочь отдельным людям, семьям и группам развить свой
физический, умственный и социальный потенциал и поддерживать его на
соответствующем уровне вне зависимости от меняющихся условий проживания и
работы.
Это требует от
медсестры работы по укреплению и сохранению здоровья, а также по профилактике
заболеваний.
|