Болезнь не может быть понята лишь на основе оценки поведения человека, его впечатлений и переживаний толь­ко в настоящее время. И в настоящем живут и продолжа­ют оказывать воздействие прошлый опыт и впечатления.

Так же следует различать следующие типы реакций:

 Аггравация — преувеличение признаков заболевания и субъективных жалоб. Такое преувеличение может быть полностью сознательным, но иногда скорее обусловлено эмоциональными мотивами более глубокого происхожде­ния, например, страхом, недоверием, чувством одиночества, безнадежности, ощущением, что врач вам не верит. Пере­ходы от сознательной к менее сознательной аггравации,  иногда бывают довольно незаметными, а иногда даже труд­ноуловимыми. Например, больной, у которого были обна­ружены небольшие атротические изменения в пояснично-крестцовом отделе позвоночника, при обследовании преувеличивает болевую реакцию. Мотивация аггравации может быть преимущественно внешней, объективной или же пре­имущественно внутренней, субъективной. Пример внешней мотивации: больной хочет отремонтировать свой дом, но ему жалко использовать для этого регулярный отпуск и поэтому он стремится получить листок нетрудоспособнос­ти. В связи с этим он преувеличивает свои жалобы на ост­рые хронические ишиалгические признаки, имеющиеся у него в течение многих лет вследствие выбухания межпоз­воночного хрящевого диска, утверждая, что в последнее время боли стали непереносимыми. Пример внутренней мотивации: больной живет одиноко, страдает мигренью, от врача он ожидал большего участия, хотел бы часто пока­зываться врачу и поэтому преувеличивает свои жалобы, чтобы добиться этого.

Аггравацию и симуляцию можно установить путем срав­нения объективных и субъективных данных, жалоб и на­блюдением за поведением больного в ситуациях, когда тот думает, что его поведение не расценивается с медицинской точки зрения. Противоречия часто выявляются лишь при повторном обследовании.

Симуляция — это притворство, с помощью которого стремятся создать впечатление о болезни и ее признаках. Она встречается реже, чем аггравация. Как правило, к ней прибегают или очень примитивные лица, у которых ее можно открыть относительно легко, или же, наоборот, очень опытные и безответственные. Большой риск для си­мулянта представляет то обстоятельство, что он стремит­ся к определенной выгоде, причем эта цель рано или по­здно бывает обнаружена. Если он достигает своей цели, например, получает пенсию, сулящую ему обеспеченную жизнь с возможностью побочного заработка, то это обсто­ятельство нельзя долго утаивать от окружающих и пере­смотр дела положит конец симуляции. Не следует торо­питься с заключением о симуляции до тех пор, пока врач окончательно не убедится в правоте своих подозрений. В медицинском заключении слово «симуляция» целесооб­разно заменить формулировкой «сознательная продукция симптомов» или «попытка сознательного притворного изоб­ражения болезни».

Если же мы сделаем обоснованное заключение о симу­ляции больного, то необходимо без промедления направить симулянта на правильный путь и дать ему возможность самостоятельного отступления, например, видимостью не­продолжительного лечения, в процессе которого подчерки­вается важность его сотрудничества и желание избавить­ся от болезни. Этот способ для симулянта бывает более легким, чем открытое прекращение симуляции. Лишь в тех случаях, когда такой непрямой метод не дает успехов, можно откровенно побеседовать с симулянтом, вначале без свидетелей, и настойчиво объяснить ему все общественные невыгоды, которые принесло бы ему врачебное заключение о симуляции, и положительные стороны при прекращении симулирования. В большинстве случаев один из этих ме­тодов оказывается успешным.

Диссимуляция — это скрывание болезни и ее признаков. Встречается значительно чаще, очень характерна в психи­атрической клинике при психозах. В других специальнос­тях она встречается, главным образом, при таких заболева­ниях, результатом которых являются некоторые объектив­ные или субъективные невыгоды для больного, например, при туберкулезе — длительное пребывание в санатории, при сифилисе — извещение о заболевании, выявление очага инфекции, в хирургии — возможность операции.

В большей степени удается избавить больного от стра­ха перед обследованием, лечением и последствиями болез­ни, тем успешнее удается предупредить диссимуляцию.

Следует также остановиться на так называемых адапционных реакциях личности на болезнь.

Практический опыт доказывает, что всякого рода при­способление человека к изменяющимся условиям внутрен­ней и внешней среды протекает в виде реакций двух ви­дов. Одна из них — реакция возбуждения, другая — ре­акция ступора, обездвиженности, В угрожающей жизни ситуации одни люди устремляются в бегство, другие — за­стывают, утрачивают способность к передвижению. С точки зрения интересов вида, обе реакции целесообразны. Предположим, тот, кто убежал, погибнет, зато остается жить тот, кто впал в состояние ступора. Подобного рода механизм обнаруживается и в структуре любой болезни. Каждому известно, что люди болеют неодинаково. Одни, заболев, становятся суетливыми, мечутся, охотно делятся своими жалобами, ищут сочувствия, испытывают потреб­ность в общении. У других, реакция на болезнь может быть прямо противоположной — они становятся подавленными, удрученными, скрытными. В сущности, это и есть два по­люса адаптационных состояний, с помощью которых вид устраняет риск гибели, обеспечивает себе гарантию на выживание.

Рассмотрим реакцию человека, склонного к первому типу адаптации (экстравертивный тип) на такое заболева­ние как грипп. Чаще всего он ведет себя,  как и положено при указанном типе адаптационной реакции. Но если, этот же человек заболеет сифилисом, наблюдается реакция, не­соответствующая экстравертивной личности, — скрытность и депремированиость. Таким образом, налицо произволь­ная коррекция спонтанной реакции, обусловленная приня­тым в данном обществе отношением к конкретной нозоло­гической форме. Этот пример ситуационного контроля сви­детельствует о том, что фатальной зависимости человека от непроизвольной адаптации нет, о физической зависимос­ти человека от болезни можно говорить лишь с известны­ми ограничениями, не превращая ее в абсолют.

Психологические особенности больных с различными  заболеваниями

Общие принципы выбора заболевшим человеком тех или иных типов психического реагирования на заболевания, закономерности формирования отношения к болезни сочетаются в клинике со специфическими особенностями психического состояния пациентов, у которых возникли болезни. Можно говорить о влияние самой болезни на характер реагирования на ее появление, течение, успешность лечения и исход. При этом типичность реакции на заболевание зависит от параметров болезни в такой же мере, как и от индивидуально-психологических особенностей человека.

Каждая болезнь характеризуется набором специфических особенностей, затрагивающих значимые для пациента (реального или потенциального) сферы жизнедеятельности. Можно выделить следующие параметры, на основании которых оценивается любая болезнь и формируется психологическое отношение к ней:

1.   Вероятность летального исхода.

2.   Вероятность инвалидизации и хронификации.

3.   Болевая характеристика болезни.

4.   Необходимость радикального или паллиативного лечения.

5.   Влияние болезни на возможность поддерживать прежний уровень общения.

6.  Социальная значимость болезни и традиционное отношение к заболевшим в микросоциуме.

7.   Влияние болезни на семейную и сексуальную сферы.

8.   Влияние болезни на сферу развлечений и интересов.

Отношение к болезни,  интегрирует все психологические категории, в рамках которых анализируется понятие внутренней картины болезни: это и знание болезни, её осознание личностью, понимание роли и влияние болезни на жизненное функционирование и эмоциональные и поведенческие реакции, связанные с болезнью. Одновременно с внутренней картиной болезни создается другая, противоположная модель - внутренняя картина здоровья , своеобразный эталон здорового человека или здорового органа, части тела и т.д.

Контрольные вопросы:

1.Дайте определение внутренней картине болезни.

2. Какие факторы влияют на формирование внутренней картине болезни.

3. Типология реагирования на заболевание по А.Е. Личко и Н.Я.Ивановым

4. Психологические особенности больных с различными  заболеваниями.

Список литературы:

1.     Меделевич В.Д. Клиническая и медицинская психология. «МЕДпресс-информ», 2002

2.     Полянцева О.И. Психология. Ростов н/Д, Феникс, 2012

3.           Харди И. Врач, сестра, больной. – Будапешт, 1981

4.     Косенко В.Г., Смоленко Л.Ф., Чебуракова Т.А. Медицинская психология для медсестер и фельдшеров. Ростов н/Д, Феникс, 2002