РОДОВЫЕ ТРАВМЫ Под родовой травмой понимают травматизацию плода во время родов. Выделяют родовую травму и механические повреждения плода (черепа, позвоночника и других костей, мягких тканей, внутренних органов, нервов) и внутричерепную родовую травму (повреждение центральной нервной системы). Частота родовых травм составляет 7-10 случаев на 1000 новорожденных. У 80% умерших новорожденных диагностируются повреждения головного и спинного мозга. Факторы риска развития родовой травмы: · недоношенность; · внутриутробная асфиксия; · быстрые, стремительные или затяжные роды; · диспропорция между размерами таза матери и головкой плода (крупный плод); · аномалии положения плода или предлежания плаценты; · неквалифицированное выполнение акушерских пособий в родах (наложение щипцов, вакуум экстрактора, поворот плода), оперативного вмешательства (кесарево сечение).
Частота и локализация родовых травм По локализации различают следующие виды родовой травмы и механических повреждений плода: Родовая травма и повреждения головы и черепа. Родовая травма и повреждения позвоночника. Родовая травма и повреждения других костей. Родовая травма и повреждения мягких тканей. Родовая травма и повреждения внутренних органов. Родовая травма и повреждения нервов.
РОДОВАЯ ТРАВМА И ПОВРЕЖДЕНИЯ ГОЛОВЫ И ЧЕРЕПА РОДОВАЯ ОПУХОЛЬ Родовая опухоль характеризуется отеком и кровоизлиянием в мягкие ткани предлежащих частей. При головном предлежании родовая опухоль может определяться на затылке, теменной или лицевой части. Клинические проявления родовой опухоли: · родовая опухоль мягкой консистенции, безболезненная на ощупь; · отечность часто распространяется за пределы шва и может захватить теменную, лобную или височную области, без резкой границы; · в месте отека могут обнаруживаться кровоизлияния различной формы и величины в зависимости от силы продолжительности давления на ткани во время родов; · иногда наблюдаются кровоизлияния в конъюнктиву и сетчатку глаз. Родовая опухоль рассасывается, как правило, через 2-3 дня после рождения. КЕФАЛОГЕМАТОМА Кефалогематома - это поднадкостничное кровоизлияние, локализующееся в своде черепа, возникающее вследствие сдавления и смещения тканей и костей черепа во время родов. Частота 0,4-7% случаев среди всех новорожденных. В начале гематома малозаметна, а через 2-3 дня и в дальнейшем начинает увеличиваться. Клинические признаки кефалогематомы: · опухоль чаще бывает односторонней, очень редко – двухсторонней, никогда границы ее не выходят за пределы поврежденной кости; · обычно она располагается на теменных костях, реже на затылочной и лобной; · на ощупь мягкой консистенции, флюктуирует, имеет широкое основание, в окружности ее определяется плотный валик (вследствие утолщения надкостницы); · с конца второй недели жизни гематома начинает кальцефицироваться; · при рентгенологическом исследовании костей черепа: утолщение губчатой ткани (костные наросты, образовавшиеся вследствие кальцефикации). Бесследное рассасывание гематомы наступает через 6-12 недель. Иногда костные наросты остаются у ребенка в течение нескольких лет. Осложнения. При массивной кефалогематоме могут развиться анемия, гемолитическая желтуха, нагноение. Основные принципы лечения. Кефалогематома не требует специального лечения, за исключением светолечения в связи с гипербилирубинемией. Если кефалогематома переходит границы кости, возможно, это является следствием перелома костей черепа. ТРАВМЫ КОСТЕЙ ЧЕРЕПА Травмы костей черепа (мозгового и лицевого отдела) происходят в результате сдавливания костей черепа в родовых путях (при стремительных родах, узком тазе женщины, родовспоможении акушерскими щипцами и пр.). Различают переломы костей черепа линейные и вдавленные. Линейные переломы встречаются чаще, протекают бессимптомно и, как правило, не требуют специального лечения. Вдавленные переломы возникают в результате длительного вдавления костей черепа во время родов при узком тазе женщины или при энергичном наложении акушерских щипцов. Клинические признаки вдавленных переломов костей черепа: · кожные покровы над костными вдавлениями, обычно, не изменены; · отмечается вдавливание лобных, теменных или височных костей в виде желоба, ложки или воронки; · функциональных и внутричерепных расстройств, как правило, не бывает. Прогноз. Вдавление костей, прежде всего, представляет собой косметический дефект, который иногда остается на всю жизнь. РОДОВАЯ ТРАВМА И ПОВРЕЖДЕНИЯ ПОЗВОНОЧНИКА Родовая травма и повреждения позвоночника проявляются растяжением, вывихами, разрывами позвоночника или его связок, спинного мозга и его оболочек, корешков, отрывом тела позвонка от диска. В случаях тяжелой травмы позвоночника образуются массивные кровоизлияния в окружающие ткани, отмечаются разрывы оболочек и размножение вещества спинного мозга. Переломы позвоночника чаще всего локализуются в области VI-VII шейных позвонков. Клинические проявления зависят от наличия и массивности кровоизлияний, отека, уровня и степени повреждения и сдавления спинного мозга. Клинические признаки повреждений различных отделов спинного мозга: 1. При повреждении верхнешейного отдела спинного мозга: поперхивание при глотании, снижение небного и глоточных рефлексов, нарушение дыхательной и сердечной деятельности. 2. При повреждении шейно-грудного отдела спинного мозга: вялые параличи верхних конечностей. 3. При повреждении грудного отдела спинного мозга: вялые параличи нижних конечностей, нарушение функции тазовых органов (недержание мочи и кала). Прогноз чаще всего – неблагоприятный. РОДОВАЯ ТРАВМА И ПЕРЕЛОМЫ ДРУГИХ КОСТЕЙ ПЕРЕЛОМ КЛЮЧИЦЫ Перелом ключицы – наиболее частый вид родовых переломов. Характерная локализация перелома – средняя треть ключицы. Перелом ключицы встречается у 11,7 новорожденных на 1.000. Основные клинические признаки перелома ключицы: · беспокойство ребенка в первые часы и дни жизни; · припухлость мягких тканей в области ключицы за счет отека и гематомы; · более глубокая шейная складка на стороне повреждения; · отсутствие свободного движения руки на стороне повреждения; · крепитация и деформация ключицы при пальпации; · отсутствие рефлекса Моро на стороне перелома; Особенности течения поднадкостничного перелома ключицы (по типу «зеленой веточки»): · двигательная активность и рефлекс Моро сохранены; · смещение осколков не отмечается; · в дальнейшем обнаруживается костная мозоль в виде опухоли. Поднадкостничные переломы имеют скудную симптоматику и часто остаются незамеченными. Основные принципы лечения перелома ключицы: 1. При смещенных переломах: иммобилизация области перелома мягкой повязкой типа Дезо с ватно-марлевым валиком в подмышечной впадине в течение 5-7 дней (до образования костной мозоли). 2. При переломах ключицы без смещения: бережное пеленание ребенка, исключающее травматизацию поврежденной ключицы. 3. рекомендуется динамическое наблюдение ребенка ортопедом. Прогноз - благоприятный. ПЕРЕЛОМ ПЛЕЧЕВОЙ И БЕДРЕННОЙ КОСТИ Перелом плечевой и бедренной кости происходит чаще при извлечении крупного плода. Перелом плечевой и бедренной кости часто сопровождается смещением костных отломков и кровоизлиянием в окружающие ткани. Основные клинические признаки перелома длинных костей: · отсутствие свободных движений конечностей на стороне поражения; · отсутствие рефлекса Моро; · повреждение соответствующего нерва. Реже встречаются переломы ребер, локтевых, лучевых костей и костей голени с соответствующими клиническими проявлениями. Предварительный диагноз должен подтверждаться рентгенологическим обследованием. Лечение ортопедическое. РОДОВАЯ ТРАВМА И ПОВРЕЖДЕНИЕ МЯГКИХ ТКАНЕЙ ПОВРЕЖДЕНИЕ МЫШЦ Повреждение мышц – чаще всего отмечается повреждение грудино-ключично0-сосцевидной мышцы, которое может привести к развитию у ребенка кривошеи. Реже повреждаются другие виды мышц: трапециевидная, дельтовидная и жевательные. Механизм развития повреждения мышц: Во время родов мышцы ребенка находятся в состоянии сокращения. Если происходит травма, возникает разрыв влагалища мышцы и кровоизлияние в окружающие ткани. Повреждение мышц может произойти при естественных родах, но чаще – при ягодичном предлежании и наложении акушерских щипцов. Основные клинические признаки повреждения мышц: · в месте повреждения мышцы образуется вздутие величиной с лесной орех, при пальпации твердой консистенции; · при повреждении грудино-ключично-сосцевидной мышцы – головка наклонена в больную сторону, а лицо повернуто – в здоровую, так называемая «кривошея». Основные принципы лечения при кривошее: Разрывы мышц и гематома грудино-ключично-сосцевидной мышцы лечатся консервативно: 1. Создание корригирующего положения головы (необходимо обучить родителей укладывать ребенка таким образом, чтобы его головка была повернута с помощью валика в противоположную поврежденную сторону). 2. Местное применение сухого тепла или согревающих компрессов. 3. Проведение физиотерапевтических процедур (электрофорез с йодистым калием). 4. Комплексы массажа, лечебной физкультуры (проводятся осторожные упражнения на растяжку с поворотом головы в сторону поражения). РОДОВАЯ ТРАВМА И ПОВРЕЖДЕНИЕ ВНУТРЕННИХ ОРГАНОВ Родовая травма и повреждение внутренних органов встречают редко. Чаще всего они происходят в результате стремительных родов, при узком тазе женщины, при применении акушерских пособий. Встречаются следующие повреждения внутренних органов: 1. Разрывы внутренних органов: селезенки, почек, печени. 2. Кровоизлияния в надпочечники или паранефральную клетчатку. 3. Кровоизлияния в легкие. На 1-2-й день жизни появляются угрожающие жизни клинические признаки, указывающие на внутреннее кровотечение: · состояние тяжелое; · ребенок апатичен, плохо сосет; · кожные покровы становятся резко бледной окраски; · выражена тахикардия и тахипноэ. При разрыве печени и селезенки необходимо своевременное хирургическое лечение. Раннее выявление и своевременная терапия при родовой травме и повреждении внутренних органов снижают уровень неонатальной смертности. РОДОВАЯ ТРАВМА И ПОВРЕЖДЕНИЕ НЕРВОВ Повреждение нервов – может иметь центральное и периферическое происхождение. Наиболее часто встречаются паралич лицевого, диафрагмального и нервов плечевого сплетения. Основные клинические признаки паралича или пареза лицевого нерва по периферическому типу: · веки полностью не смыкаются; · сглаженность носогубной складки на стороне повреждения; · рот при плаче оттягивается в здоровую сторону. Прогноз. Прогноз обычно – благоприятный. Восстановление нарушенных функций происходит через 2-3 месяца. Паралич лицевого нерва по центральному типу – возможен при внутричерепных родовых травмах. Паралич или парез плечевого сплетения – обычно бывает односторонним. Основные клинические признаки паралича или пареза плечевого сплетения: · опущение плеча; · вялое свисание верхней конечности (в положении приведения к туловищу и разворота кисти кнаружи, при этом рука согнута в области локтевого сустава, кисти и пальцев – «симптом кукольной ручки»); · рефлексы вялые; · мышечный тонус снижен. Восстановление функции может наступить в течение нескольких недель, но иногда затягивается до 1,5 лет. Ребенок нуждается в специализированном лечении и в последующем динамическом наблюдении невропатологом.
| 